DESGARRO SUBESCAPULAR ATROFIA INFILTRACIÓN GRASA DISLOCACIÓN DEL BÍCEPS

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RESONANCIA MAGNÉTICA DE DESGARRO SUBESCAPULAR, ATROFIA, INFILTRACIÓN GRASA Y LUXACIÓN DEL BÍCEPS

QUÉ BUSCAR EN LA RESONANCIA MAGNÉTICA EN DESGARROS DEL SUBESCAPULAR, ATROFIA, INFILTRACIÓN GRASA Y LUXACIÓN DEL BÍCEPS

La evaluación del tendón subescapular mediante resonancia magnética no consiste únicamente en buscar desgarros. Este post examina los cuatro aspectos que deben evaluarse.

  • Aspecto de los desgarros parciales y de espesor total en la resonancia magnética.
  • A continuación, evaluar la atrofia muscular y la infiltración grasa para determinar el pronóstico de cualquier reparación tendinosa.
  • Y buscar la subluxación o luxación secundaria del bíceps y comprender la importancia de la inserción del subescapular para la estabilidad del tendón del bíceps.

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QUÉ EVALUAR EN LA RESONANCIA MAGNÉTICA

  • La PDFS axial demuestra un aumento de la señal de tipo fluido en la inserción del tendón subescapular en consonancia con un desgarro parcial superficial profundo.
  • En la superficie profunda es donde suelen comenzar los desgarros.
  • Busque discontinuidad de las fibras tendinosas y aumento de la intensidad de la señal de tipo fluido en las imágenes T2 o PD Fat Sat (T2FS/ PDFS).

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  • La T2FS sagital demuestra un aumento de la señal de tipo fluido en la inserción del tendón subescapular en consonancia con un desgarro superficial profundo.

  • Considero que las exploraciones sagitales son mucho mejores para detectar desgarros antes de mirar las exploraciones axiales.
  • Busque discontinuidad de las fibras tendinosas y aumento de la intensidad de la señal de tipo fluido en las imágenes T2 o PD Fat Sat (T2FS/ PDFS).

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La atrofia muscular y la infiltración grasa son dos hallazgos importantes que hay que buscar en cualquier desgarro del tendón del manguito rotador.

  • ATROFIA MUSCULAR,
    1. Busque la reducción del tamaño del músculo y la reducción de las fibras musculares.
    2. Para el subescapular se evalúa mejor en exploraciones sagitales T1 pr PD.
    3. No evalúe en imágenes axiales o saturadas de grasa ya que es más difícil.
    4. Es importante informar de la extensión de la atrofia muscular, ya que afecta al pronóstico de las reparaciones tendinosas.

  • INFILTRACIÓN GRASA,
    1. Se produce después de que comience la atrofia
    2. Las células grasas se infiltran en el vientre muscular.
    3. Busque un aumento de la señal T1 o PD en el músculo.
    4. En el caso del subescapular, esto se evalúa mejor en las exploraciones sagitales.
    5. No evalúe en imágenes axiales o saturadas de grasa. La saturación grasa eliminará la señal grasa y no podrá evaluar la cantidad de infiltración grasa.
    6. Es importante informar de la extensión de la infiltración grasa, ya que afecta al pronóstico de las reparaciones tendinosas.


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  • Exploración axial. Tendón del bíceps (ambas flechas rosas) subluxado medialmente y posado sobre el margen medial del surco bicipital (flecha verde).
  • Esto fue el resultado de un desgarro del subescapular (no se muestra). Consulte la siguiente ficha que explica cómo están conectados un desgarro del subescapular y una subluxación/dislocación del bíceps.
  • Aumento de la señal intermedia en el tendón del bíceps por tendonosis.

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  • Maravillosa imagen histológica de la relación de unión del subescapular al tendón del bíceps en el surco bicipital, donde el subescapular forma una pared medial e impide el movimiento medial del bíceps.

  • Esto explica por qué un desgarro de la subescapular puede provocar una subluxación/dislocación medial del tendón del bíceps.

Imagen de: Tamborrini G et al. The Rotator Interval Ultrasound Int Open 2017; 3: E107-E116.
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