RM DE COLUMNA REUMATOLÓGICA PARA REUMATÓLOGOS Y MÉDICOS DEL DOLOR: CÓMO EVALUAR LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Y LA ESPONDILOARTROPATÍA PARTE 1

Hoy me han pedido que hable sobre la interpretación de las resonancias magnéticas de la columna vertebral en las espondiloartropatías. Y en primer lugar, me gustaría dar las gracias al comité organizador por invitarme. No es habitual que un radiólogo hable en congresos de reumatología. Así que gracias por la invitación. Hemos llamado a esto una edición de reumatólogos. ¿Qué significa eso? Pues que, como reumatólogo, usted no va a informar sobre la exploración, pero tiene que entender bien lo que ocurre en ella.

¿Y eso por qué? Porque es posible que el radiólogo al que usted acudiría normalmente no tenga conocimientos previos ni interés en el diagnóstico por imagen de la SpA. Y además, si usted ve algo. Puede ir al radiólogo y hablar con él sobre ello con muchos conocimientos previos. Así, puede tener una discusión informada. En lugar de ir allí y simplemente señalar las cosas y no estar seguro. Así que, creo que como reumatólogo, es realmente muy importante que usted tenga un conocimiento general de. Cómo mirar una exploración y qué buscar. Entonces. Con el fin de hacer eso, usted realmente necesita tener una estructura. Y esa es la estructura que vamos a recorrer en esta charla. Y vamos a ver cómo mirar una exploración. Qué buscar y dónde buscar estas cosas.

Así que usted debe tener una comprensión de las secuencias . ¿Cuáles son los diferentes tipos de anomalías de señal que es probable que vea cómo interpretarlas como cambios activos o cambios estructurales más crónicos? Y luego tener una estructura de cómo evaluar la exploración y qué evaluar. Entonces. Si nos fijamos en las secuencias, empecemos por ahí. Entonces, las secuencias pueden volverse muy, muy confusas. Hay un montón de física en ello. Ni siquiera vamos a tocar la física. Pero lo que sí necesita saber, las exploraciones básicas que se hacen muy comúnmente. Y estos son el T1, T2 la grasa saturada T2 o exploraciones STIR. Y a veces escáneres post contraste. Así que vamos a pasar por estos diferentes tipos de escáneres. Así que, si empezamos con una gammagrafía ponderada T1. De nuevo, no vamos a ver la física, pero creo que lo que necesita saber es cómo sé cuando miro una exploración, ¿es T1 o T2? Entonces, la forma más fácil de saber si es una exploración T1 es mirar el LCR. Así que, aquí está el saco del tórax, el contenido del saco del tórax de color negro. Es un fluido en una secuencia ponderada T1 es oscuro. Es una señal baja. Usted verá también que la grasa pélvica, así que la grasa es muy brillante en T1, pero éste es propio no es suficiente porque las exploraciones ponderadas T2 también pueden tener grasa brillante. Así que la forma más sencilla es mirar el LCR y ver si es oscuro o no.

Otra forma es mirar las esquinas de las imágenes. Y lo más habitual es que le indiquen qué tipo de escaneado es. Así que aquí puede ver, puede que no sea capaz de verlo, pero pone. T1 sagital. Así que, esta es una exploración ponderada T1. Y, si realmente quiere, puede mirar el TE y el TR, son cosas relacionadas con la física, pero no creo que merezca la pena hacerlo. Así que, o mira el LCR por si es oscuro o mira aquí arriba y encuentra un texto que le diga qué tipo de escáner es.

De acuerdo. ¿Y las exploraciones ponderadas en T2? Así que los escáneres ponderados T2, opuesto y fluido. Así que el fluido es muy brillante. Aquí está el saco calicial. El fluido dentro del saco calicial es muy brillante. Estos. Raíces nerviosas. Y esa es la forma más fácil de diferenciar entre una gammagrafía ponderada T1 T2. Usted puede ver eso. La grasa también es brillante. Así que similar a un escaneo ponderado T1 la grasa también es brillante, así que eso no te ayuda mucho. Puede ir a la descripción y le dirá que es un T2. Así que, estas son las dos formas más fáciles de averiguar, si es una gammagrafía ponderada T2 o no. La más fácil es simplemente mirar el LCR.

LAL. Entonces, si nos fijamos en estos dos es el T1. Uno aquí en. T2. LCR brillante, T2. LCR oscuro t1 la grasa es brillante en ambos.

De acuerdo. El tercer tipo de secuencia que debe conocer es laT2 fat sat (saturación grasa). O un tipo diferente de exploración, que produce el mismo resultado, que también se denomina secuencia de agitación. Entonces, qué son éstas. La razón para realizar estas exploraciones de saturación grasa es eliminar la señal de grasa. Si miramos estas dos imágenes de aquí, tenemos una gammagrafía T2 y una secuencia T2 saturada de grasa. Ambas son del mismo paciente. Tenemos grasa brillante. Tenemos algo de señal brillante aquí, pero se parece a la grasa. Cuando hacemos la secuencia saturada de grasa, puede ver que toda la grasa se ha vuelto negra. Así pues, toda la señal brillante de la grasa ha sido eliminada. Pero lo que queda es esta señal realmente brillante, que es fluido similar al LCR. Así que, si volvemos a esto, es muy difícil diferenciar el fluido de la grasa. Así que, esto es fluido, esto es grasa, pero es muy difícil de distinguir en eso. Pero aquí, es realmente fácil porque aquí, el fluido es brillante. Y el vértice de ese triángulo es oscuro. Así que eso es grasa. Así que, la razón de hacer la secuencia T2 saturada de grasa es para resaltar la señal del fluido. Y eso es importante cuando se tiene edema, particularmente edema medular, a menudo hay brillante. Señal de grasa también. Así que, se deshace de eso y cualquier cosa que sea brillante en el hueso después de su saturación de grasa, será edema.

Razón similar para utilizar una secuencia STIR. Se trata de una secuencia que se realiza con mucha frecuencia. Por ello, lo más frecuente es ver una secuencia STIR en lugar del conjunto de grasa T2. Escuche la T2. Aquí hay una secuencia STIR, mismo paciente. Esta es la grasa pélvica. Y puede ver que la señal ha desaparecido por completo. Se ha vuelto oscura. Así que está saturado de grasa. El LCR es un poco más brillante que en T2. Y usted puede ver los espacios del disco, también el fluido en los espacios del disco como mucho más brillante de lo que es en un T2. Por tanto, resalta esa señal de fluido. Así que, ya sea una secuencia T2 saturada de grasa, o una secuencia de agitación para eliminar la grasa, estas son exploraciones realmente esenciales.

Hay que hacerlas. Y cuando se deriva a los pacientes. El departamento de radiología tiene que hacerlo. Deberían, pero si no lo hacen, usted debe insistir en ello.

Bien. El cuarto es un escáner post contraste, no estos escáneres. No es común. Realmente no es necesario dar contraste para imágenes de rutina en SpA. Pero si se da contraste, hacemos un par de cosas. Una, esta es la secuencia normal ponderada en T1 de la que hemos hablado. Así que la grasa es brillante. El LCR es de baja señal. También podemos saturar de grasa estas exploraciones. Y la razón por la que hacemos eso es que una vez que das contraste, si algo está realzando, se vuelve muy brillante. Y esa señal brillante puede parecerse mucho a la señal grasa. Por lo tanto, lo que hay que hacer es eliminar la señal de grasa. Así que, aquí está, aquí está una grasa epidural. La señal se elimina y lo que queda esta señal brillante aquí es el realce debido al contraste, y esto es un vaso, por lo que podemos ver el plexo venoso aquí que está realzando, pero usted tendría problemas para notar que si no grasa saturada .,

Y un ejemplo de ello es este. Así que este es el mismo paciente. Tenemos una grasa saturada. T una forma de escanear el LCR es oscuro. Esta es una exploración no saturada de grasa a través del mismo nivel, y usted puede ver el realce aquí en el espacio epidural. Y es realmente obvio. Eso es porque es oscuro en todas partes. Esto resalta. Pero si no se satura de grasa, este es el realce. Pero también hay mucha grasa Sigler, así que es difícil saber, ¿esto es grasa o no? Así que te hace la vida mucho más fácil.